花季女孩的康复心得

2014/12/18 9:58:00 点击率 [1168] 【大 中 小】我来说两句 (0)

核心提示：我叫李天然，女，1988年9月24日出生，在济南市热力有限公司工作。一岁左右时因感冒发烧注射庆大霉素药物中毒，至双耳极重度感音神经性聋。由于父母发现我耳聋时间较早，不到两岁就对我实施了早期

我叫李天然，女，1988年9月24日出生，在济南市热力有限公司工作。一岁左右时因感冒发烧注射庆大霉素药物中毒，至双耳极重度感音神经性聋。由于父母发现我耳聋时间较早，不到两岁就对我实施了早期干预，通过助听器听力补偿和康复训练，使我顺利的进入普通幼儿园、小学、中学、大学随班就读，因我语言基础较好，性格开朗，思维较敏捷，心理健康，虚心好学，在校期间多次被评为三好学生、学生干部，荣获多种学习、技能奖项。但是林氏六音测试/sh/、/s/我听不到，行为测听双耳气导听阈均大于105 dB HL(0.5、1、2、4 kHz的平均值)，尽管我在不同时期配戴当时最先进的助听器，助听听阈双耳2 kHz以上频率均未进入听觉语言区（香蕉图）。父母从小就训练我在听基础上进行推理猜想、模糊听辨的交往能力，使我语言听辨能力较好，平时与人交往基本无障碍，很多时候耳聋不被人发现。但是声母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/音我一直都听不清、分辨的不好，影响了我的语言清晰度。我长大了，想进一步提高听辨能力，经过多方面的考察，父母为我选择了当前最好的美国和美人工耳蜗，于2008年10月18日进行了人工耳蜗植入手术，他们说是送给我20岁的生日礼物。

一、我的训练形式、方法、内容以及调机情况

11月10日开机后我采取：坚持每天8小时上班时间（当时我在一家商场半工半读锻炼），一侧配戴人工耳蜗，另侧配戴助听器，下班后摘掉助听器，进行人工耳蜗适应性训练。训练时间从开机后第1个月平均每天2小时，逐渐过渡到3个月后平均每天1小时。

开机后我感到：

①听到了原来从未听到过的声音，如：小鸟的叫声；冰柜压缩机的响声；电脑主机风扇的声音等。

②听到了细微变化的音乐声，歌曲歌词清晰度有了明显的提高。

③原来熟悉的声音发生了变化。感觉听到的象电话里说话的声音，像隔着东西在说话，有朦胧的感觉。

④低频声音没有助听器响亮和清晰。

听觉训练的形式：妈妈平行坐于我人工耳蜗植入侧，一般不要视觉参与，对于较难且平时接触少的开放式内容先通过视觉或文字帮助我理解，然后再取消视觉或文字帮助；面对面训练时，妈妈手掌向前倾斜45度挡嘴，既使用遮口的方法；为了避免失真和便于理解，开始训练时妈妈的嘴与麦克风保持40公分以上，声音稍大些、语速稍慢些。随着我听觉水平的提高，距离逐渐拉远，采用正常说话的音量和语速。

（一）听觉训练的方法：

①听觉训练采用大量的语言内容进行，每天训练之前妈妈用林氏六音检查我耳蜗对常用频率的反应效果。

②无论是自然声响还是言语声，注意在音调、音强、音长、音质等方面进行变化，使我感受声音的范围逐渐增宽。

③听觉训练与日常生活相结合，多听有意义的声音。如：流水声、钟表声、风吹树叶声、翻书声、走路时鞋底的摩擦声等。

（二）听觉训练的内容:

①闭合式辨听：选择范围由小到大，辨听词语内容由易到难。顺序为音节数量不同的词语；音节数量相同但语音差别显著的词语、发音较为接近、容易混淆的词语；韵母不同，声母和声调都相同的词语；声母不同，韵母和声调都相同的词语；声调不同、韵母和声母都相同的词语；拼音音素。

②开放式复述和对话交流：从有提示的复述逐步过渡到无提示的复述；从相关内容的对话交流逐步过渡到无关内容的对话交流。

③打电话训练：在原来使用电话水平的基础上，进一步强调电话信号的鉴别，常用词汇的鉴别；熟悉语句的识别及电话使用技巧（在不能听清每个词的情况下理解言语的能力）的训练。

④噪音环境听取训练：使用录音机放音乐或人语声作为背景噪音，开始时将信噪比控制在10 dB，随着听觉水平的提高，信噪比调整为5 dB、0 dB；开始训练时选择柔和的没有歌词的音乐做背景音，逐步变成快节奏的音乐或歌曲，最后录用一些吵杂环境人语声做背景音，提高了噪音环境听取训练难度。

（三）术后调试情况：

在安静状态下测试言语感知能力和词语识别能力是言语理解能力的最佳状态，但得出的结果并不代表患者在日常生活中的实际听力情况。考虑我年龄大，学习和工作环境多种竞争噪声的存在，调机选择在正常工作环境下的办公室，采用语言表达和听声指图主观测试法进行。详细调机情况见表1。

表1 术后人工耳蜗调试情况

时间	名称	内容
2008. 10. 8	手术	未植入人工耳蜗一侧仍配戴助听器
2008. 11. 10	开机	选用耳背式声音处理器，采用高分辨率120通道声音处理策略，进行阈值和舒适值的调试，创建程序
2008. 12. 30	调机	再次调整阈值和舒适值，优化声音处理策略的各项参数
2009．02．02	调机	再次略微调整阈值和舒适值，确定声音处理策略的各项适宜参数

二、康复效果

每天训练之前采用林氏六音简单评估，回答正确率逐步达到100%，说明我在250～8000 HZ频率范围内语音听取是正常。

听觉能力评估（言语识别测试），选用孙喜斌教授主编的《听觉语言能力评估题库》和北京同仁医院研制的汉语最低听觉功能测试（minimal auditory capabilities in Chinese,MACC）系列词表根据需要选择内容。在安静环境中或模拟背景声中进行言语最大识别得分测试。

通过对汉语声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别等测试进行听觉能力评估，开机后经过4个月听觉训练言语识别率从术前的84.3%提高到99.6%，选择性听取平均识别率从术前的82%提高到100%。顺利完成了声音察觉、分辨、确认、理解4个阶段的训练，听觉能力进步显著。发音水平、言语理解能力、表达能力、语法能力、清晰度均有不同程度的提高。音乐辨听和理解能力、接打手机时语言辨别能力提高明显，能听较熟悉的歌曲，喜欢学唱卡拉OK；自如接打手机。

表2 不同时期听觉能力评估结果

评估内容	言语识别正确率（%）
评估内容	术前	开机训练 1个月	开机训练 2个月	开机训练 3个月	开机训练 4个月
自然环境声响识别	75	85	92	95	100
韵母识别	80	80	90	97	100
声母识别	70	80	92	95	100
数字识别	96	96	98	99	100
声调识别	90	96	98	100	100
单音节词识别	78	85	92	96	98
双音节词识别	85	90	95	98	99
三音节词识别	90	93	96	100	100
短句识别	95	97	98	100	100
平均成绩	84.3	89.1	94.5	97.7	99.6

表3 不同时期选择性听取（开放式）评估结果

时间		测试条件	背景声	测试内容	正确识别率（%）
术前		S/N=10 dB	音乐	双音节词、短句	82
开机后	1个月	S/N=10 dB	音乐	双音节词、短句	85
	2个月	S/N=10 dB	快节奏音乐	双音节词、短句	94
	3个月	S/N=5 dB	歌曲	双音节词、短句	98
	4个月	S/N=0 dB	吵杂环境人语声	双音节词、短句	100

三、我的体会

1、大龄青年植入人工耳蜗术前有配戴助听器进行康复训练史是术后康复的重要保障。

我虽然是语前双耳极重度耳聋，但是接受干预早，1.5岁即配戴助听器接受声音，2岁开始在专业机构选配双耳最佳助听器进行言语康复训练，一直在正常学校随班就读与健听人交往，促进了听觉中枢系统的发育，培养了聆听的习惯和对声音的正确反应，这对于术后开机和定期调试的顺利进行打下良好基础。同时为术后对声音的理解、言语的建立、信号的转换等方面起到保障作用。

2、建立合理的期望值，积极的态度对改善声音的感知和理解能力，保证持续提高康复效果和进展起到积极的作用。

认清人工耳蜗的优点及局限性，建立合理的期望值，正确对待术后遇到问题，能够促进康复质量的提高。

由于每个患者术后对声音的感知不同，术前父母不但要让我清楚认识人工耳蜗能够给聋人提供的帮助，还让我明白人工耳蜗的局限性，如：人工耳蜗对音调的提取范围是有限的，所以听起来不太自然；由于是在不连续的频带上提取言语信息，所以人工耳蜗只能提供接近言语声的信号；虽然言语处理器连接的是方向性麦克风，但是由于是配戴在植入耳一侧，所以患者仍不能进行声音定位；言语处理器中的压缩线路不能向真耳一样提高信燥比，所以在噪音环境中使用效果比安静条件下要差等。知道了这些，术后遇到了音质不清晰、声音不能判定方向、噪音环境下感到听不清等情况时，我没有产生烦躁、失望等心理，知道这些现象需要通过多次调机改变刺激方式、加强听觉训练或采取其他辅助措施（另侧配戴助听器）逐步解决。他为我提高康复效果和进展起到积极的作用。

3、和美耳蜗植入后帮助我听到了音乐并欣赏音乐。

植入人工耳蜗后听歌曲时不但歌词听清楚了，背景音乐从原来只能感觉到有节奏，现在感到有多种乐器在发音，音乐的成份丰富了，增加了对音乐的欣赏能力。实践证明，和美耳蜗不但能够帮助耳聋患者进行口语交流，同时还能够使其对音乐的感知范围增加。时间信息对于音乐欣赏很重要，和美的高清120通道、电脉冲高分辨声音处理策略，包含了对声音的细节处理，它给我提供了语言以外的其他复杂声音刺激，使我对音乐的理解能力也不断增强，帮助我发挥自己的听觉潜能，听到更加真实的世界。

4、多重选择，对侧配戴助听器，双耳刺激更利于听觉开发。

听力损失的性质、程度和残余听力的可利用价值决定了我术前配戴助听器低频声音补偿的效果较好。人工耳蜗的工作原理决定了高频声音听的好，低频声音没有助听器补偿的好。植入人工耳蜗后另侧不配戴助听器，如同单耳配戴助听器，声音没有立体感、方向感、静躁作用差、且存在头影作用。采用双耳听觉刺激的多重选择，另侧配戴助听器，使我听到的声音更响亮、更清晰、更自然，更完整，并且感到格外有深度，两者互补效果更加。

四、结论

人工耳蜗植入是重度极重度耳聋患者获得或恢复听觉的最佳选择。人工耳蜗植入的年龄越小效果越好已被人们所证实，但对有一定听力语言基础且长期配戴助听器的大龄语前聋青年，有适当的期望值也可以植入人工耳蜗听力重建。经过3～4个月的听觉康复训练，可以基本适应人工耳蜗，完成信号间的转换，提高听辨能力和语言清晰度，提高适应社会环境及交往能力。人工耳蜗、助听器多重选择听觉刺激功能可以互补，效果更好，不但能够帮助耳聋患者进行言语交流，同时还能够使对音乐的感知范围增加，欣赏音乐。

我爱我的和美，我喜欢我的和美，他已成为我身体的一部分，成为了我的好朋友。

济南市热力有限公司李天然

2010.5.10

(作者：海之声苏州店 )

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